생체 부분 간이식 공여자의 술전 담문계 해부학적 변이 진단을 위한 적정 자기공명영상 기법
= Optimal MR cholangiography in evaluation of hilar branching anatomy of living adult liver donors

 / 임준석

저자 임준석
형태사항 66장 : 삽도 ; 26 cm
일반주기 지도교수: Myeong-Jin Kim
학위논문사항 학위논문(박사) -- Graduate School, Yonsei University : Dept. of Medicine 2007.2
발행국 서울
언어 영어
출판년 2007
소장기관 연세대학교 학술정보원

초록
연구목적: 이 연구의 목적은 생체 부분 간이식 공여자의 술전 담문계 해부학적 변이 진단에 위해, Gd-BOPTA 조영증강 자기공명담관 조영술 (Gd-BOPTA MRC)과 T2 강조 삼차원 자기공명담관조영술(volumetric T2-MRC)의 임상적 유용성을 검증하고, 생체부분 간이식에 특화된 적정 자기공명영상기법을 정립하기 위해서이다.연구대상 및 방법:Part1: 확장되지 않은 담도 조영에 관한 Mn-DPDP자기공명담관조영술 (Mn-DPDP MRC)과 Gd-BOPTA MRC 비교: 88 간이식 후보자들이 조영증강 MRC를 시행 받았다 (Mn-DPDP MRC: n=36 과 Gd-BOPTA MRC: n=52). 질적 평가를 위해 두명의 영상의학과 의사가 MR영상을 판독하였으며 총담관, 우담관, 좌담관, 그리고 이차분지 별로 4점 척도로 점수를 기록하였다. 또한 양적 평가를 위해 Contrast to Noise비를 간실질과 총담관에서 측정하였다.Part2: 생체 부분 간이식 공여자의 술전 담문계 해부학적 변이 진단을 위한 Gd-BOPTA MRC의 임상적 적용: 우간엽 절제술을 시행받은 11명의 공여자를 대상으로 한명의 영상의학과 의사와 한명의 외과의사가 모든 MR영상을 판독하였고 그소견을 수술 소견과 수술 담도조영술과 비교하였다. 또한 두명의 다른 영상의학과 의사가 두가지 영상 조합 (기존의 T2-single section single shot RARE sequence (conventional T2-MRC)와 기존의 검사에 Gd-BOPTA MRC를 같이 판독)을 후향적으로 분석하였으며 각각의 해석에서 간문계 해부학적 변이와 그 진단신뢰도를 기록하였다.Part 3: 담도계 조영에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: 본 연구는 33명의 생체부분 간이식을 위해 우간엽 절제술을 시행받은 공여자를 대상으로 하였으며 모든 공여자는 세종류의 자기공명담도조영술을 시행받았다 (conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC). 세명의 영상의학과 의사가 각각의 검사에서 담도관의 visualization score와 artifact의 정도를 기록하였다.Part 4: 우간엽 절제시 얻어지는 담관구의 수 예측에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: Part 3와 동일한 환자군을 대상으로 세명의 영상의학과 의사가 비조합형 영상 (conventional T2-MRC)과 조합형 영상 (conventional T2-MRC 와 volumetric T2-MRC, conventional T2-MRC와 Gd-BOPTA MRC, 그리고 모든 검사의 조합)을 판독하였고, 각각의 영상에서 예상되는 담관구의 수와 진단 신뢰도를 기록하였다. 예상되는 담관구의 수는 수술소견과 비교하였으며 또한 각 영상의 평균 정확도와 그 신뢰도를 비교하였다.연구결과:Part 1: 확장되지 않은 담도 조영에 관한 Mn-PDP자기공명담관조영술 (Mn-DPDP MRC)과 Gd-BOPTA MRC 비교: Mn-DPDP MRC와 Gd-BOPTA MRC는 총담관에서 통계학적으로 차이없는 visualization score를 보였다 (p = .380, Mann-Whitney U test). 또한 branching duct에서는 Gd-BOPTA MRC가 Mn-DPDP MRC에 비해 유의하게 높은 점수를 보였다 (우담관: p = 0.016, 좌담관: p = 0.014, 우측 이차분지: p = 0.006, 좌측 2차 분지, p = 0.003). 양적분석에서도, Gd-BOPTA MRC 총담관/ 간실질의 CNR (38.90±24.50) 이 Mn-DPDP MRC의 CNR(24.14±17.98)보다 유의하게 높았다(p = .003, Student’s t test).Part 2: 생체 부분 간이식 공여자의 술전 담문계 해부학적 변이 진단을 위한 Gd-BOPTA MRC의 임상적 적용: 전향적 분석에서 두 공여자에서 담도계 병이를 확인하였고 이는 수술 소견과 일치하였으며 후향적 분석에서는 조합영상의 진단신뢰도가 conventional T2-MRC보다 유의하게 높았다 (p < 0.05).Part 3: 담도계 조영에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: 전체 담도의 평균 visualization score 는 conventional T2-MRC 와 volumetric T2-MRC가 Gd-BOPTA MRC보단 유의하게 높은 점수를 보였으며 의 conventional T2-MRC 와 volumetric T2-MRC비교에 있어서는 volumetric T2-MRC가 유의하게 높았다. 한편 Gd-BOPTA MRC는 다른 두검사기법에 비해 유의하게 적은 artifact를 보였다.Part 4: 우간엽 절제시 얻어지는 담관구의 수 예측에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: 조합영상간의 담관구의 수 예측에 있어 정확도와 진단신뢰도는 유의한 차이는 없었으나, 모든 조합형 검사는 conventional T2-MRC만을 시행한 경우보다는 높은 정확도와 진단신뢰도를 보였다.결론:Part 1: 확장되지 않은 담도 조영에 관한 Mn-PDP자기공명담관조영술 (Mn-DPDP MRC)과 Gd-BOPTA MRC 비교: Gd-BOPTA MRC는 담도 조영을 위한 기존의 Mn-DPDP MRC를 대체할 수 있다.Part 2: 생체 부분 간이식 공여자의 술전 담문계 해부학적 변이 진단을 위한 Gd-BOPTA MRC의 임상적 적용: Gd-BOPTA를 이용한 자기공명 영상은 간공여 후보자의 술전 진단에 있어서 혈관과 담관의 해부학을 같이 파악할 수 있는 포괄적 영상 기법이다.Part 3: 담도계 조영에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: volumetric T2-MRC는 담도계 조영에서 가장 높은 visualization score를 보이고 반면 Gd-BOPTA MRC는 가장 적은 artifact를 보인다.Part 4: 우간엽 절제시 얻어지는 담관구의 수 예측에 있어서 conventional T2-MRC, volumetric T2-MRC그리고 Gd-BOPTA MRC의 비교 분석: 기존의 conventional T2-MRC와 다른 두 영상기법의 조합은 생체부분간이식을 위한 공여자의 담도계 해부학의 술전 검사에서 적정 자기공명 영상기법으로 여겨 진다.

주제어
자기공명영상, 간이식, 담관, 담도조영술, 조영제, liver transplantation, bile ducts, cholangiography, magnetic resonance, contrast