만성질환자의 일차의료 치료지속성이 응급실 방문에 미치는 영향

• 저자

  한진옥

• 형태사항

  ; 26 cm

• 일반주기

  지도교수: 임준

• 학위논문사항

  학위논문(박사)-- 가천대학교 대학원 : 보건학과 2017. 2

• 발행국

  인천

• 언어

  한국어

• 출판년

  2017

• 주제어

  응급실 방문, 만성질환, 치료지속성, 일차의료

• 소장기관
  • 가천대학교 메디컬 중앙도서관 

• 초록 (Abstract)
  • 의학의 발달과 생활수준의 향상 등으로 노인 인구와 만성질환이 점차 증가하고 있으며, 이러한 측면에서 만성질환에 있어 치료지속성의 중요성이 점차 증대되고 있다. 만성질환자의 치료지속성은 만성질환자의 건강결과, 의료이용 측면에 영향을 미치며, 응급실 방문에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 전세계적으로 응급실 과밀화(overcrowding)는 응급의료체계의 주된 문제 중 하나로 지적되고 있으며, 이는 환자의 적절한 처치를 지연시키고, 응급실 재원 시간을 늘리는 등의 문제뿐만 아니라, 의료비 상승을 야기하는 등 의료전달체계 전반에 걸쳐 부정적인 영향을 미치게 된다. 우리나라의 경우 만성질환과 노인인구의 증가로 응급실 이용자 수가 지속적으로 증가할 것으로 예측되고 있다. 이에 본 연구는 상용치료원 보유와 응급실 방문과의 관계를 확인하고, 국민건강보험공단 청구자료, 검진자료에 대한 표본 코호트 자료를 이용하여 응급실 방문의 위험요인을 파악하고, 만성질환자에 있어 의료기관별 진료지속성이 응급실 방문에 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보고자 한다. 먼저 2013년 한국의료패널조사에 응답한 전체 대상자 중 만성질환을 가지고 있는 20세 이상의 응답자 총 7,458명을 대상으로 상용치료원의 종류와 응급실 다방문과의 관계를 확인하고자 하였다. 또한 2008~2013년까지 총 5개년도의 표본코호트 DB를 이용하여 30세에서 65세 미만을 대상으로 응급실 방문의 위험요인을 파악하고, 2009년 고혈압 혹은 당뇨병을 가진 환자를 대상으로 2010년의 외래 진료지속성이 2013년 응급실 방문에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 마지막으로 이전 응급실 방문 경험이 없는 만성질환자를 대상으로 첫 번째 응급실 방문 이후 일차의료기관의 방문횟수가 이후 응급실을 방문하기까지의 기간과 연관성을 확인하고자 하였다. 연구 결과, 보건소나 의원을 상용치료원으로 가지는 경우에 비하여 병원을 상용치료원으로 가질 경우 응급실을 자주 방문할 가능성이 1.341배, 종합/대학병원을 상용치료원으로 가질 경우 응급실을 자주 방문할 가능성이 1.656배 높은 것으로 나타났다. 건강보험공단 표본코호트를 활용한 연구 결과, 2009년에 고혈압을 가지고 있을 경우 가지고 있지 않은 경우에 비하여 2013년에 응급실을 방문할 가능성이 1.311배, 당뇨병을 가지고 있을 경우는 가지고 있지 않은 경우에 비하여 1.193배 높았다. 또한 2009년 암성질환을 가지고 있을 경우에는 가지고 있지 않은 경우에 비해 2013년 응급실을 방문할 가능성이 1.501배 높은 것으로 나타났다. 또한 고혈압 환자를 대상으로 의원급 의료기관과 병원급 의료기관에서의 진료지속성이 응급실 방문에 미치는 영향을 분석한 결과, 의원급에서의 진료지속성을 가지는 경우에 비하여 병원급 진료지속성을 가지는 경우 응급실을 방문할 가능성이 1.487배 높았고, 진료지속성이 없는 고혈압 환자의 경우 응급실을 방문할 가능성이 1.413배 높았다. 당뇨병의 경우에도 의원급 진료지속성을 가지는 경우에 비하여 병원급 진료지속성을 가지는 경우 1.752배 응급실을 방문할 가능성이 높은 것으로 나타났다.