응급의료센터에 내원한 요양병원 환자의 감염 실태와 임상적 결과

=Infection status and clinical outcome in long term care hospitals patients visiting an emergency medical center

http://www.riss.kr/link?id=T14428957 

• 저자 : 김경완 

• 형태사항 : iv, 77장 : 삽화 ; 26 cm

• 일반주기 : 지도교수: 장숙랑

• 학위논문사항 : 학위논문(박사)-- 중앙대학교 대학원 : 간호학과 간호학전공 2017. 2

• 발행국 : 서울

• 출판년 : 2017

• 주제어 : 감염, 요양병원, 응급의료센터, 사망, 호전퇴원, 재원일수

• 초록

우리나라는 전 세계적으로 가장 빠르게 노령화가 진행되고 있는 국가이다. 65세 이상 고령인구의 비중은 2014년에는 638만 명으로 전체인구의 12.7%를 차지하고 있으며 2060년에는 1,762만 2천명으로 전체인구의 40.1%를 차지할 것으로 전망된다. 이렇듯 노인인구의 비중이 높아지면서 요양병원에 거주하고 있는 노인들은 다양한 의료문제를 충족시키기 위해 응급의료센터를 방문하는 추세이다. 본 연구는 경기도 소재 C 대학교 U 병원 응급의료센터에 내원한 요양병원 환자를 대상으로 시행한 후향적 조사연구로 대상자의 감염실태 및 임상적 결과를 파악하여 요양병원 환자사정 및 관리기준의 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 분석은 2014년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 경기도 소재 C대학교 U병원 응급의료센터에 진료의뢰서를 지참하고 방문한 15,194명 중 요양병원에서 내원한 환자 전수인 483명을 대상으로 하였다. 분석결과 응급의료센터에 내원한 요양병원 환자 483명중에 중복감염을 포함하여 197건의 요양병원관련 감염이 확인되었으며 진단된 감염의 원인균으로 Escherichia coli(23.5%)가 가장 많았고 Extended-spectrum β-lactamase(ESBL) 양성이 63.0%를 차지하였다. 대상자의 일반적인 특징 중 감염영향요인으로 작용한 것은 대상자의 입원 시 욕창, 응급실 도착 시 fever, 기저질환 중 악성신생물, 중증도, 유치도뇨관이었다. 요양병원 환자의 임상적 결과(사망, 호전퇴원, 재원일수)를 보면 대상자의 51명(10.6%)이 사망하였고 환자의 특성 중 중심정맥관이 있는 경우, 기저질환으로 악성신생물이 있는 대상자에서 2배 가까이 사망 위험이 높았다. 반면에 대상자 483명 중 322명(70.6%)이 호전퇴원 하였는데 환자의 치료관련 특성 중 수술 하지 않은 환자보다 수술 한 경우, 기관절개관을 가지고 있는 대상자, 건강특성 중 기저질환으로 호흡기계통의 질환이 있는 경우 호전되어 퇴원하였다. 대상자가 본원에 입원 시 일반병동으로의 입원이 198명(41.1%)으로 가장 많았으며 평균 재원일수는 8.9일 이었는데, 대상자의 치료관련 특성 중 수술이나 시술을 시행 한 경우, 유치도뇨관, 기관절개관을 가지고 있는 경우, 건강 특성 중 호흡기계통의 질환, 폐렴, 기타감염이 있는 경우 본원의 재원일수를 증가시키는 요인으로 작용하였다. 연구결과를 종합해볼 때 요양병원의 의료관련감염은 요양병원 구성원의 대부분인 노인의 특성 상 면역력 저하와 다중의 기저질환이 있는 대상자들에게 유병률과 사망률을 증가시키는 원인을 제공할 수 있어 의료기관의 철저한 관리와 노력이 요구되는 문제이다. 이상의 결과를 기반으로 요양병원의 효율적인 환자 관리를 위한 보다 적극적인 시스템 마련이 필요하다. 요양병원의 간호사는 정기적인 건강사정(assessment)을 통해 중증도 및 환자 안위변화를 면밀히 체크하고, 감염예방을 위하여 감염감시와 감염관리 준수를 위한 손위생 및 삽입기구 관리를 보다 철저히 이행해야 할 것이다. 더불어 응급상황 발생 시 정확한 진단 및 처치를 위한 임상전문가를 배치하여 지역사회 및 종합병원과의 협력을 요청할 환자 정보관리시스템도 구축되어야 할 것이다. 이는 환자안전 및 감염예방에 긍정적인 결과를 가져올 것으로 기대한다.

• 목차
  

 Ⅰ. 서 론 1

 1. 연구의 필요성 1

 2. 연구 목적 4

 3. 용어의 정의 4

 Ⅱ. 문헌고찰 6

 1. 요양병원 환자특성 6

 2. 장기요양시설의 의료관련감염 7

 3. 노인환자의 응급의료센터 내원 현황 10

 Ⅲ. 연구의 개념 틀 13

 1. 연구 모형 14

 Ⅳ. 연구 방법 15

 1. 연구 설계 15

 2. 연구 대상 15

 3. 연구도구 15

 4. 자료 수집 방법 17

 5. 자료 분석 방법 17

 Ⅴ. 연구결과 19

 1. 응급의료센터에 내원한 요양병원 환자의 특성 19

 1) 일반적인 특성 19

 2) 건강 특성 20

 3) 치료관련 특성 23

 2. 요양병원 환자의 감염 실태 25

 1) 감염 분포 25

 2) 감염별 원인균의 분포 및 항생제 감수성 26

 3) 대상자의 특성이 감염에 미치는 영향 28

 3. 응급의료센터 내원 요양병원 환자의 임상적 결과 30

 1) 본 원 재원일수 30

 2) 대상자의 임상적 결과(사망, 호전퇴원) 31

 3) 대상자의 특성이 임상적 결과에 미치는 영향 32

 Ⅵ. 논 의 39

 1. 요양병원 감염 실태 및 감염위험요인 39

 2. 요양병원 환자의 특성이 임상결과(호전퇴원, 사망, 재원일수)에 미치는 영향 46

 3. 연구의 의의 49

 4. 연구의 제한점 50

 Ⅶ. 결론 및 제언 51

 1. 결론 51

 2. 제언 52

 참고문헌 54

 부 록 65

 부록 1: CASE REPORT FORM 65

 부록 2: KONIS 감염환자기록지 70

 국문초록 73

 ABSTRACT 75