완화의료이용에 따른 의료이용과 의료비 

= Healthcare Utilization and Expenditure of Hospice Palliative Care

• 저자[authors] 신정원
• 발행사항 서울 : 연세대학교 보건대학원, 2019
• 형태사항[Description] v, 148p. ; 26 cm
• 일반주기명[Note] 지도교수: 박은철
• 학위논문사항[Dissertation] 학위논문(석사)-- 연세대학교 보건대학원 : 보건정책관리  2019. 2
• DDC[DDC] 613
• 발행국(발행지)[Country] 서울
• 출판년[Publication Year] 2019
• 주제어 의료비,의료이용 일수,말기암,마약성 진통제
• 소장기관[Holding] 연세대학교 학술정보원 (211046)

다국어 초록

Objective

Hospice palliative care is a type of care that focuses on the comprehensive evaluation and treatment of physical, psychosocial and spiritual needs of terminally ill cancer patients who are virtually incurable including palliation of pain and symptoms rather than cancer-directed treatment. It has been fully reimbursed by health insurance since July 2015. This study intended to evaluate financial effects of admission-type hospice palliative care for the end-of-life cancer patients by comparing healthcare expenditure, days and ways of utilization until mortality.

Methods

Total of 8,088 breast and gastric cancer patients who were deceased between January 2013 and December 2017 were enrolled from claims data of Health Insurance Review and Assessment Service. Between users and non-users of admission-type hospice palliative care, total expenditure, days and ways of utilization were analyzed for three spans of one-year, six-months and one-month until mortality. User was matched to non-user by one-to-three method among 1,944 breast cancer patients as well as 6,144 gastric cancer patients. Comparisons of means were performed by independent samples t-test and one-way analysis of variance. The effects of hospice palliative care on the healthcare utilization were confirmed by regression analysis with generalized linear model. All confounders for expenditure and utilization of healthcare such as demographic factors, social structural factors, disease factors and health behavioral factors were controlled. Subgroup analysis was performed according to the types of medical institutions.

Results

When users of admission-type hospice palliative care were compared with non-users, EXP(β) of daily expenditures of breast cancer, male gastric cancer and female gastric cancer were lower with the range of 0.87(95%CI: 0.82-0.92) and 0.96(95%CI: 0.93-0.99) at all three time spans at one-year, six-months and one-month. EXP(β) of total expenditure of breast cancer was higher at 1.13(95%CI: 1.04-1.23) at one-month and EXP(β) of total expenditures of male and female gastric cancer were higher with the range of 1.10(95%CI: 1.05-1.16) and 1.19(95%CI: 1.12-1.26) at three spans. Relative risk of days of utilization of breast cancer was higher at 1.16(95%CI: 1.06-1.25) at one-month and relative risks of days of utilization of male and female gastric cancer were higher with the range of 1.07(95%CI: 1.01-1.13) and 1.14(95%CI: 1.08-1.20) at three spans. Relative risks of daily prescriptions of narcotic analgesics for both cancers were higher with the range of 1.41(95%CI: 1.24-1.60) and 1.88(95%CI: 1.67-2.12) at three spans and relative risks of total prescriptions of narcotic analgesics for both cancers were higher with the range of 1.51(95%CI: 1.31-1.73) and 2.30(95%CI: 2.01-2.64) at three spans as well as an increasing tendency while they were approaching mortality. Subgroup analysis was performed for both cancers according to types of medical institutions. For general hospitals of upper class and general hospitals, EXP(β) of daily expenditures were lower with the range of 0.66(95%CI: 0.59-0.73) and 0.94(95%CI: 0.90-0.99) and EXP(β) of ICU expenditure were lower with the range of 0.01(95%CI: 0.00-0.61) and 0.31(95%CI: 0.23-0.42). For general hospitals, EXP(β) of total expenditure was higher with the range of 1.11(95%CI: 1.01-1.23) and 1.20(95%CI: 1.06-1.37) and relative risk of days of utilization were higher with the range of 1.15(95%CI: 1.05-1.24) and 1.27(95%CI: 1.11-1.45). Irrespective of types of medical institutions at more than one time span, relative risks of daily and total prescriptions of narcotic analgesics were higher with the range of 1.39(95%CI: 1.06-1.82) and 3.33(95%CI: 2.32-4.78) and relative risks of days of ICU were lower with the range of 0.07(95%CI: 0.03-0.12) and 0.56(95%CI: 0.36-0.87).

Conclusion

Our study showed that the reimbursement for the admission-type hospice palliative care was closely associated with improvement of quality of life at the end-of-life by appropriate control of pain. With confirmation of medical utilization and expenditure until mortality, further deployment of policies such as combining admission-type under health insurance and home-type or consultation-type as pilot projects as well as increasing number of stand-alone hospice palliative care institutions would be helpful for efficient allocation of insurance reimbursement and better quality of life of patients and their families.

국문 초록

연구 목적 

회복이 사실상 불가능한 말기암 환자에게 연명의료 대신 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 호스피스·완화의료가 2015년 7월부터 건강보험 수가로 전면적으로 시행되고 있다. 이 연구는 입원형 완화의료제도 이용 여부에 따른 말기암 환자의 사망 전 의료비 및 의료이용 일수, 의료이용 행태를 비교함으로써 완화의료를 통한 비용 절감 등 효과를 평가하고자 한다. 

연구대상 및 방법

이 연구는 2013년 1월부터 2017년 12월까지 위암과 유방암으로 사망한 말기암 환자의 건강보험심사평가원 청구자료를 이용하였다. 입원형 완화의료 이용군과 비이용군의 사망 전 의료비를 사망 1년 전, 사망 6개월 전, 사망 1개월 전 3구간으로 나누어 의료비, 의료이용 일수와 의료이용 행태를 비교하였다. 이용군과 비이용군 비교 시 1:3 성향점수매칭기법을 사용하여 위암으로 사망한 6,144명, 유방암으로 사망한 1,944명 총 8,088명의 의료이용일수 및 의료비에 대한 각 변수별 평균차이 분석을 위해 독립표본 T검정과 일원배치분산분석(ANOVA)을 실시하였다. 완화의료 이용여부가 말기암 환자 의료이용에 미치는 영향을 확인하고자 일반화선형모델(Generalized Linear model)을 사용하였다. 모든 분석에 있어 의료이용과 지출을 설명하는 인구학적 요인, 사회구조적 요인, 의료이용 요인, 질병 요인, 건강행위 요인을 통제하였다. 또한, 의료기관 종별에 따라 하위그룹분석을 실시하였다.

연구결과 

입원형 완화의료를 이용한 유방암과 남성 및 여성 위암 환자군이 비이용군에 비해 EXP(β)가 일당 입원비는 사망 1년 전, 사망 6개월 전, 사망 1개월 전 3구간 모두 0.87(95% CI: 0.82-0.92)-0.96(95% CI: 0.93-0.99)로 유의하게 낮았으나, 총 의료비는 유방암 환자가 사망 1개월 전 1.13(95% CI: 1.04-1.23), 남성 및 여성 위암 환자는 3구간 모두 1.10(95% CI: 1.05-1.16)- 1.19(95% CI: 1.12-1.26)로 유의하게 높았다. 상대위험비는 입원일수가 유방암 환자는 사망 1개월 전 1.16(95% CI: 1.06-1.25), 남성 및 여성 위암 환자는 3구간 모두 1.07(95% CI: 1.01-1.13)-1.14(95% CI: 1.08-1.20)로 유의하게 높았다. 유방암과 남성 및 여성 위암 환자에서 3구간 모두 일당 마약성 진통제 사용량은 1.41(95% CI: 1.24-1.60)-1.88(95% CI: 1.67-2.12), 총 마약성 진통제 사용량은 1.51(95% CI: 1.31-1.73)-2.30(95% CI: 2.01-2.64)로 유의하게 높았으며 사망이 가까울수록 증가폭이 컸다. 의료기관 종별에 따른 하위그룹 분석 결과 입원형 완화의료를 이용한 유방암과 남성 및 여성 위암 환자군이 비이용군에 비해 EXP(β)가 상급종합병원과 종합병원에서 일당 입원비는 0.66(95% CI: 0.59-0.73)-0.94(95% CI: 0.90-0.99), 중환자실 의료비가 0.01(95% CI: 0.00-0.61)-0.31(95% CI: 0.23-0.42)로 유의하게 낮았으며, 종합병원에서 총 의료비는 1.11(95% CI: 1.01-1.23)-1.20(95% CI: 1.06-1.37)로 유의하게 높았다. 상대위험비는 입원일수가 1.15(95% CI: 1.05-1.24)-1.27(95% CI: 1.11-1.45)로 유의하게 높았다. 의료기관 종별에 관계없이 1구간 이상에서 상대위험비가 일당 마약성 진통제 사용량과 총 마약성 진통제 사용량이 1.39(95% CI: 1.06-1.82)-3.33(95% CI: 2.32-4.78)로 유의하게 높았고, 중환자실 이용일수는 0.07(95% CI: 0.03-0.12)-0.56(95% CI: 0.36-0.87)로 유의하게 낮았다. 

결론

입원형 완화의료 수가는 적극적인 통증관리 등 사망 전 삶의 질 향상과 밀접한 연관이 있음을 확인하였다. 사망 전 의료비와 의료이용 행태에 대해 다시 확인한 만큼 현재 건강보험으로 운영하는 입원형과 시범사업으로 운영하는 가정형, 자문형을 상호 연계하여 활성화할 뿐 아니라 완화의료를 전문적으로 실시하는 기관을 확대하는 정책을 도모함으로써 건강보험 재정의 효율적인 사용과 말기암 환자와 가족의 삶의 질 향상에 도움이 될 것이다.