간이식 수혜자의 삶의 질 예측모형 = Quality of Life Model for the Liver Transplant Recipients

• 저자 : 김은만
• 형태사항 : v, 55p. : 삽도 ; 26cm.
• 학위논문사항 : 학위논문(박사)-- 서울대학교 대학원: 간호학과 간호학전공 2004. 2
• KDC : 517.3 4
• 발행국 : 서울
• 언어 : 한국어
• 출판년 : 2004
• 주제어 : 간이식, 수혜자, 삶의 질, 자기효능감

초록 (Abstract)

우리나라의 만성 간질환 및 간경변 환자의 사망률은 인구 10만명당 22.3명으로 세계에서 사망률이 4위로 알려져 있다. 간이식 수술은 말기 간질환자의 삶과 죽음이라는 기로에서 선택되는 치료방법으로 최근 이식술의 발달, 면역억제제의 발전과 이식수술 전후 관리의 향상으로 계속 증가추세에 있다.
본 연구의 목적은 간이식 수혜자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 그 요인들 간의 관계를 근거로 가설적 모형을 제시하여 실증적으로 검증함으로써 모형의 타당성을 제시하고자 하는 것이다.
본 연구의 가설적 모형에서 이론변수는 10개이다. 이 중 외생변수는 이식 후 경과기간, 합병증, 지각된 건강상태, 자아존중감, 불확실성, 직업상태, 사회적 지지였고, 내생변수는 자기효능감과 우울이었으며 최종 결과변수는 삶의 질이었다. 이러한 10개의 이론변수들을 측정하는 측정변수는 모두 12개였으며, 가설적 모형에서 설정된 경로는 16개였다.
자료수집은 2003년 9월 16일부터 10월 15일 사이에 서울 시내 3개 대학 병원에서 임의표출하여 간이식 수혜자 189명을 자료수집하였으며, 공변량 구조분석을 이용하여 구조모형의 적합도와 실증적 자료의 일치를 검증하였다.
공변량 구조분석을 이용하여 가설적 모형을 검증한 결과, 기초부합지수가 0.99, 수정부합지수가 0.97, 비표준부합지수가 0.96 이었다. 또한 가설적 모형에서 제시된 16개 경로의 유의도를 검증한 결과 8개의 경로가 지지되고 나머지 8개는 통계적으로 유의하지 않았다.
수정모형에서는 특징수 추정치의 크기가 상대적으로 작은 경로를 3개 제거한 결과 가설적 모형보다 더 간명하면서 부합도 높은 수정모형을 구축하였다. 수정모형에서 불확실성과 사회적 지지가 자기효능감에 미치는 직접효과는 유의하였고, 이 두 변수가 자기효능감을 설명하는 정도는 66%로 나타났다. 불확실성과 사회적 지지가 우울에 미치는 효과는 유의하였고, 이 두 변수가 자기효능감을 설명하는 정도는 56%였다. 간이식 후 삶의 질에는 합병증 유무, 지각된 건강상태, 자아존중감, 불확실성, 사회적 지지, 자기효능감과 우울이 직간접적인 영향을 주었으며 이들 변수들이 삶의 질을 설명하는 정도는 65%로 나타났다.
본 연구결과 불확실성과 사회적 지지가 자기효능감과 우울이라는 매개 변수를 통해 삶의 질에 커다란 영향을 미치고 있다. 이는 간이식 수술이 최근 급격히 발전하여 많이 실시되고 있지만, 수혜자들은 삶과 죽음의 기로에서 이식을 선택하지만 이식 수술 후 미래에 대한 불확실성을 느끼면서 정보와 지지부족을 경험하게 된다. 이들을 위한 구조적인 정보제공과 지지중재 개발이 요구된다.
그리고 자아존중감, 자기효능감, 우울과 같은 정서인지적 요인과 지각된 건강상태와 합병증 등 신체적 요인도 직접적으로 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 파악되었다.
추후 연구에서는 간이식 후 합병증 개수, 거부반응, 피로감, 면역억제제 사용과 관련된 불편감 등 실제적인 신체적 요인들을 포함한 모형 검증연구와 간이식 수혜자의 직업상태를 직업유무만이 아닌 구직의 어려움이나 신체적 상태 변화로 인한 직장생활의 제한감과 같은 이식 후 포괄적 직업상태와 삶의 질 파악이 요구된다.
또한 불확실성과 자기효능감이 간이식 수혜자의 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었으므로 간이식 수혜자에게 정보 제공과 자기효능감을 증진시키기 위한 프로그램을 개발하고 시행하여야 할 필요가 있으며, 간이식 수혜자가 느끼는 사회적 지지가 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 이들을 위한 자조그룹이나 지지모임 중재 프로그램을 계획하고 수행하는 것이 필요하다고 보겠다.