소아 심장이식 환자들에서 이식 후 심박동수 변이 양상
 = Analysis of heart rate variability after heart transplantation in pediatric recipients / 장원경

저자 장원경
형태사항 vi, 26 p. : 표 ; 30 cm
일반주기 참고문헌: p. 22-25
학위논문사항 학위논문(박사)-- 울산대학교 대학원 : 의학과 2012. 2
발행국 울산
언어 한국어
출판년 2012
소장기관 울산대학교 도서관

초록
연구 목적: 심장 이식 수술을 시행 받은 환자들은 수술과정에서 불가피하게 총체적인 자율신경계의 신경 자극 전달이 단절되나 최근의 여러 연구들에 따르면 이후 시간이 경과함에 따라 이식 심장으로 자율신경이 재생됨이 관찰, 보고되었다. 이에 본 연구에서는 심장 이식 수술을 받은 환자들에서 비교적 비침습적이고 반복 측정 시 재현성이 좋으며 측정이 간단한 24시간 HRV holter 검사 및 심폐운동 부하검사를 통해 심박동수의 변화 양상(heart rate variability, HRV)을 관찰, 분석함으로써 이 결과를 바탕으로 이식 후 교감 및 부교감 신경의 재생 시기 및 정도에 대해 알아보고 이들의 임상적 의의에 대해 알아보고자 하였다.
연구 대상 및 방법: 서울 아산 병원에서 2001년 3월부터 2011년 3월까지 소아청소년병원 소아 심장 외과에서 심장 이식 수술을 시행 받은 환자 35명 중 symptom-limited bicycle ergometer를 이용한 심폐운동 부하검사를 시행할 수 있는 환자 11명을 대상으로 하였다. 후향적 의무기록 고찰을 통해 대상 환아들의 기본적인 심장 이식과 관련한 자료들을 수집하였고 심장 이식 후 추적 관찰 기간 중 심초음파검사, 24시간 HRV holter 검사 및symptom-limited bicycle ergometer를 이용한 심폐운동 부하검사를 시행하여 그 결과 자료를 통계 분석 처리하였다.
연구 결과: 대상 환자들은 전체 11 명으로 남자가 8 명, 여자가 3 명이었다. 평균 심장이식수술을 시행 받은 나이는 12.4 ± 3.8 세였고 현재 나이는 16.5 ± 4.0 세로 평균 심장 이식 수술 후 추적 관찰 기간은 44.3 ± 30.1 개월 이었다.
HRV의 여러 항목들에 대한 측정값들은 정상값과 비교시 감소되어있는 소견을 보였다. 심폐운동 부하검사 결과 %predicted 최대산소소모량(VO2), %predicted 최대 심박수, %predicted HRR(heart rate reserve)는 모두 감소되어 있는 소견을 보였다. 운동 후 회복시의 기초 심박수로의 회복은 지연되어 나타났으나 운동시 최대 심박수와 운동 후 회복기의 심박동수간의 차이(Δ heart rate recovery(hrr))는 시간에 따라 증가하는 경향을 보였다. 운동 시 심박수와 기초 심박수의 차이와, 운동 시 최대 심박수와 기초 심박수간의 차이(heart rate reserve, (HRR))간의 비인 %heart rate reserve 와 운동시 VO2 과 기초 VO2의 차이와 최대 VO2 과 기초 VO2 의 차이, 즉 VO2 reserve와의 비인 %VO2 reserve 변수간에는 유의한 선형적 상관관계를 나타내었다.
결론: 심장 이식 환자들을 대상으로 한 HRV 측정값들은 정상값에 비해 감소되어 있었고 심폐운동 부하검사 시 감소된 최대 심박수의 달성, 느린 운동 후 기초 심박수로의 회복을 보여 전반적으로 자율신경계의 조절 작용이 감소되어 있음을 관찰할 수 있었다. 또한 정상보다 감소된 %predicted VO2 를 관찰할 수 있었으며 이식 후 경과 기간 및 %predicted HRR 과 유의한 관련성을 보였다. %HRR과 %VO2 reserve 간에는 유의한 선형 상관관계를(r=0.792) 보여 심장 이식 후 자율신경계의 재생에 따른 심박동수 반응 조절성이 운동능력에 영향을 미치는 것으로 생각된다. 24시간 holter 검사상의 HRV 분석 및 심폐운동 부하 검사는 비교적 간편하고 유용한 검사로서 심장 이식 환아들에서 자율신경계의 재생에 대한 추적 관찰 시 유용하게 도움이 될 것으로 생각된다.

 
목차
국문요약 i
표 목차 iv
그림목차 v
약어 목록 vi
서론
연구 대상 및 방법
1) 연구 대상
2) 연구 방법
연구 결과
1)연구 대상
2) HRV
3) 심폐운동부하검사
고찰
결론