KoNIBP 재단법인 국가생명윤리정책원 (KOREA NATIONAL INSTITUTE FOR BIOETHICS POLLICY)

크로스매치 시험결과 조직부적합으로 나타난 신장을 이식하는 것이 이식을 하지 않는 것보다 사망할 위험성이 낮다는 연구결과가 나옴. 이 같은 내용은 뉴잉글랜드의학저널(New England Journal of Medicine)에 실림.

장기간 연구에 따르면 이식을 받은 부적합한 면역체계(항조직적합성항원 항체; anti-HLA antibodies)를 가진 사람의 8년 생존 가능성이 사망기증자의 장기를 이식받기 위해 기다리는 사람보다 높았음. 8년 생존율은 생존기증자의 조직적합성항원 부적합 신장을 이식받은 사람의 경우 77%였음. 사망기증자의 장기를 받거나 이식대기중인 사람의 경우 63%였으며, 이식을 받지 않은 채 대기목록에 남아있는 사람의 경우 44%였음.

이는 미국 내에서 이식이 필요하며 항조직적합성항원 항체를 가지고 있는 3만2000여명의 미국인들에게 도움이 될 것으로 보임. 만약 기증해줄 사람이 있다면, 적합한 기증자가 나올 때까지 5년 넘게 기다리는 대신, 부적합 기증자로부터 나온 신장이라도 이식을 받는 것이 더 이득이 될 것이라는 얘기임.

연구팀은 “우리는 흔히 적합한 기증자가 있는 경우에만 이식을 할 수 있다고 말했지만, 이제는 적합하지 않은 기증자가 있더라도 이식을 할 수 있다고 말할 수 있다”면서 “이식대기자 목록에 있는 사람들에게는 기대되는 일일 것”이라고 밝힘.

각 환자의 면역시스템은 부적합 신장을 받아들이기 위해 탈감작(Desensitizing; 둔감하게 하는 것)되어야 함. 탈감작은 매우 비싸며, 면역억제제 투약계획(regimens)은 감염이나 암의 가능성을 가지고 있음.

탈감작은 항체 수준에 따라 수일~수주 소요됨. 비용은 전체 이식비용에 비하면 낮은 수준임. 이식비용은 보통 10만달러(한화 약 1억1900만원)인데, 탈감작이 추가되면 11~12만달러(한화 약 1억3000만~1억4200만원)라고 함. 그리고 면역시스템 유지를 위해 1만달러(한화 약 1190만원)를 더 쓰거나 매년 약을 먹어야 함. 하지만 1년 투석(10만달러)에 비하면 이식이 더 비용-효과적이라고 함.

연구에 참여하지 않은 한 전문가는 “이 연구결과의 영향은 혁신적이며, 특히 이식 학회나 단체 등에 의하여 많은 모순된 의견이 제기되면 고려해야 할 것”이라면서 “장기기증시스템이 2년 전쯤 사망기증자로부터 매치가 잘 안 되는 신장을 받기 쉬워지도록 변경되었다는 점도 감안해야 한다”고 지적함.

[Reuters] Good match not always needed for living donor kidney transplant

Transplanting a mismatched kidney from a living donor may lower the risk of death more than not doing a transplant at all, according to a new study that could open the door to more operations.................

기사 : http://www.reuters.com/article/us-health-transplantation-kidney-match-idUSKCN0WB2UV

사진 : Reuters/Keith Bedford

N Engl J Med(New England Journal of Medicine)

2016; 374:940-950  DOI: 10.1056/NEJMoa1508380

"Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors"

Babak J. Orandi, M.D., Ph.D., Xun Luo, M.D., M.P.H., Allan B. Massie, Ph.D., Jacqueline M. Garonzik-Wang, M.D., Ph.D., Bonne E. Lonze, M.D., Ph.D., Rizwan Ahmed, M.D., Kyle J. Van Arendonk, M.D., Ph.D., Mark D. Stegall, M.D., Stanley C. Jordan, M.D., Jose Oberholzer, M.D., Ty B. Dunn, M.D., Lloyd E. Ratner, M.D., M.P.H., Sandip Kapur, M.D., Ronald P. Pelletier, M.D., John P. Roberts, M.D., Marc L. Melcher, M.D., Ph.D., Pooja Singh, M.D., Debra L. Sudan, M.D., Marc P. Posner, M.D., Jose M. El-Amm, M.D., Ron Shapiro, M.D., Matthew Cooper, M.D., George S. Lipkowitz, M.D., Michael A. Rees, M.D., Ph.D., Christopher L. Marsh, M.D., Bashir R. Sankari, M.D., David A. Gerber, M.D., Paul W. Nelson, M.D., Jason Wellen, M.D., Adel Bozorgzadeh, M.D., A. Osama Gaber, M.D., Robert A. Montgomery, M.D., D.Phil., and Dorry L. Segev, M.D., Ph.D.

저널 : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1508380